Содержание:

Когда в отделении реанимации проводят катетеризацию центральных вен, от качества обработки кожи зависит, появятся ли катетер-ассоциированные инфекции. Ниже разберём выводы исследования, почему хлоргексидин в одном варианте может работать хуже спирта, и как это связано с безопасной практикой.

Почему вообще важна обработка кожи

Представьте: на коже есть микробы. Если обработка сделана недостаточно хорошо, часть микроорганизмов остаётся на коже и затем может перейти на наружную поверхность катетера. А дальше инфекция способна попасть внутрь — и развиваются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в том числе КАИ.

Данные исследования про эффективность хлоргексидина и спирта

Цель

Оценить, насколько эффективно:
- 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата,
- по сравнению с 70% раствором этилового спирта,

как антисептики для обработки кожи перед катетеризацией центральных вен у новорождённых.

Короткий итог

Исследование показало: 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата менее эффективен, чем 70% этиловый спирт.

Методология исследования

Выборка и сроки

  • Проспективное сравнительное исследование
  • Изучили результаты микробиологических анализов:
  • 103 образца соскобов с кожи
  • у 74 новорождённых
  • Период: январь 2015 — июнь 2016
  • Включали только тех, кому была нужна катетеризация центральных вен.

Группы по антисептику

По антисептической обработке кожи перед постановкой катетера:
- 1 группа: 70% этиловый спирт
- 2 группа: 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата

Важно: число соскобов было больше числа детей, потому что катетеризацию могли выполнять повторно у одного и того же новорождённого.

Процедура забора образцов

  • Перед вколом иглы брали стерильным тампоном материал с кожи в месте предполагаемой пункции.
  • Тампон помещали в стерильные среды для культивирования (в том числе среда Dixon для Malassezia).
  • Далее делали посев и идентификацию микроорганизмов.

Как проводили обработку кожи

  • Перед установкой ЦВК у всех детей выполняли двукратную обработку
  • Экспозиция: не менее 30 секунд до высыхания.

Какие микроорганизмы чаще всего находили после обработки

В положительных посевах рост получили в 36 (35,0%) случаях из 103 образцов.

По типам микроорганизмов в этих 36 случаях:
- грамположительные — 77,8% (28 случаев)
- грамотрицательные — 8,3% (3 случая)
- дрожжевые грибы — 13,9% (5 случаев)

В составе:
- из дрожжевых упоминались Candida albicans (в 2 случаях) и Malassezia furfur (в 3 случаях)
- среди стафилококков: коагулазонегативные стафилококки, причём метициллин-резистентные были преобладающими

Процент случаев роста после обработки кожи

Вот ключевой результат, который и объясняет, почему риск КАИ может отличаться.

Антисептик для обработки кожи Рост условно-патогенных микроорганизмов Как в исследовании сформулировано по смыслу
0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата ≈ 41% (указано в обсуждении) Часто микрофлора не подавлялась
70% раствор этилового спирта ≈ 16% Меньше случаев остаточной контаминации

Также в результатах сказано:
- из 36 положительных анализов:
- 32 (88,9%) были после обработки 0,05% хлоргексидина
- 4 (11,1%) — после обработки 70% спиртом

Доля катетер-ассоциированных инфекций

Среди новорождённых, у которых были положительные посевы с кожи:
- КАИ выявили у 12 из 36 детей
- то есть 33,3%

Кроме того, в 9 из 12 случаев возбудители из:
- посева кожи и
- гемокультуры
— совпали по идентичности. Это важный намёк: кожа действительно могла быть источником.

Что это значит для выбора антисептика при катетеризации ЦВК

Если сформулировать по-людски: нельзя “экономить” на качестве антисептика и рассчитывать, что “водный хлоргексидин 0,05%” даст такой же эффект, как спирт.

На основе исследования логично следует практическое правило:
1. Для обработки кожи при катетеризации центральных вен у новорождённых предпочтительнее тот вариант, который лучше подавляет рост микрофлоры.
2. В конкретной проверке 70% этиловый спирт работал лучше, чем 0,05% водный хлоргексидина биглюконат.

Ограничения и предостережения по хлоргексидину у новорождённых

Ограничение по форме

Ключевой момент: в исследовании речь именно про 0,05% водный раствор. То есть проблема может быть не “в самом хлоргексидине”, а в сочетании концентрации + водной формы + ожидаемого эффекта.

Внешние рекомендации

В обсуждении отмечено международное предостережение от FDA:
применение растворов хлоргексидина как кожных антисептиков у детей младше 2 месяцев запрещено.

Контактный дерматит

Приводится, что при применении более “сильной” спиртовой формы хлоргексидина у части новорождённых развивался контактный дерматит (упомянуто явление у 15% в одном из исследований).

Какие альтернативы и комбинации рассматривают

В обсуждении указаны подходы:
- спиртовые комбинированные антисептики (например, усиление антисептической активности за счёт спирта)
- вариант хлоргексидина в спиртовой среде, который рекомендуют зарубежные авторы:
2% хлоргексидина в 70% изопропиловом спирте
- если спиртовые растворы применять нельзя (например, из-за аллергических реакций), обсуждается:
10% повидон-йод

Важный раздел про “хлоргексидин” в медицинской практике

Поскольку люди часто путают названия и формы, полезно разделять два смысла:
- хлоргексидин как действующее вещество
- конкретная концентрация и растворитель (вода, спирт и т.п.)

Именно от этого меняется реальная эффективность на поверхность кожи.

Что такое Хлоргексидина диглюконат-DF

Ниже — справочные сведения по препарату.

  • МНН (международное непатентованное название): Хлоргексидин
  • Лекарственная форма: концентрат для приготовления растворов для наружного применения 20%
  • Состав:
    в 1 мл препарата — хлоргексидина диглюконата раствор 20%

Фармакологические свойства

Это местный антисептик, преимущественно бактерицидный.
Механизм связан с повреждением клеточных мембран микроорганизмов.
При обработке кожи и рук остаётся остаточный эффект, поэтому препарат может применяться для операционного поля и рук.

Показания

В инструкции указано, что применяется для:
- обработки операционного поля и рук персонала
- дезинфекции кожи
- обработки медицинского инструмента: дезинфекция и стерилизация (в описанных режимах)
- дезинфекции термометров, рабочих поверхностей оборудования и приборов, а также съемных протезов
- дезинфекции помещений и санитарного оборудования

Как применять Хлоргексидина диглюконат-DF

Операционное поле и руки персонала

1) Развести концентрат:
- для операционного поля: этанол 70% в соотношении 1:40 (из 20% концентрата получают 0,5%)
2) Обрабатывать операционное поле:
- 2 раза, интервал 2 минуты
- экспозиция 2–3 минуты
3) Для рук медперсонала:
- либо 0,5% водно-спиртовый раствор
- либо 1% водный раствор (разведение концентрата водой 1:20)
Далее описана последовательность мытья, высушивания и обработки салфетками с раствором в течение минут, указанных в инструкции.

Дезинфекция медицинского инструмента

  • режим: 0,5% водно-спиртовой раствор
  • экспозиция: 5 минут при замачивании

Стерилизация медицинского инструмента

  • режим: 0,5% водный раствор
  • 70 °C
  • экспозиция: 3 часа

Термометры, рабочие поверхности, приборы, протезы

  • 1% водный раствор
    (концентрат разводят водой 1:20)

Помещения и санитарное оборудование

  • 0,1% водный раствор
    (концентрат разводят водой 1:200)

Побочные действия, противопоказания, взаимодействия

Побочные действия

Чаще всего отмечают:
- липкость кожи рук несколько минут
Реже:
- сухость, зуд, дерматит
Очень редко:
- аллергические реакции, фотосенсибилизация

Противопоказания

  • склонность к аллергиям
  • дерматиты
  • индивидуальная непереносимость

Лекарственные взаимодействия и совместимость

  • несовместим с мылом и детергентами с анионной группой
  • совместим с препаратами с катионной группой
  • отмечают зависимость активности от условий среды (в частности, pH и “жёсткой воды”)
  • этанол усиливает антисептическую активность

“Дезин” и ответы на популярные практические вопросы

В описании продукта “Дезин” фигурирует:
- хлоргексидина биглюконат 20%
- как средство для обработки рук и небольших поверхностей

Основные области применения “Дезина”

  • антисептика рук
  • обработка небольших поверхностей (в быту и в некоторых хозяйственных сценариях)

На каких поверхностях можно применять

Обычно речь о небольших поверхностях, где нужна локальная дезинфекция. Но конкретика зависит от инструкции конкретного производителя и материала поверхности.

Преимущества для обработки рук

За счёт остаточного антибактериального эффекта после обработки.

Эффективность на небольших поверхностях

Да, по логике назначения средство рассчитано именно на локальные зоны: небольшие участки, где важно быстро уменьшить микробную нагрузку.

Самый важный ответ на поисковый запрос про “процент хлоргексидина для обработки холодильника”

Запрос звучит так: “какой процент хлоргексидина для обработки холодильника”.

В представленных материалах нет прямой инструкции “для холодильника” с точной концентрацией. Но можно ориентироваться на общую логику разведения из инструкции к хлоргексидину диглюконату 20%:

  • для помещений и санитарного оборудования указана концентрация 0,1% водный раствор
    (разведение 20% концентрата 1:200)

Если задача именно в “убрать микробы с поверхности холодильника” и холодильник используется как санитарный объект, чаще выбирают подход “как для санитарного оборудования” — то есть ориентируются на 0,1%.

Ключевой принцип: точная дозировка должна соответствовать инструкции к конкретному средству и поверхности (пластик, металл, пищевые зоны). Если есть контакт с продуктами, поверхности затем нужно корректно промыть/удалить остатки согласно правилам обработки.

Схема выбора концентрации и логика “почему это важно”

Хлоргексидин 20% (концентрат)
        |
        | 1:200  -> 0,1% водный раствор
        v
 Поверхности типа санитарного оборудования (в логике инструкции)
        |
        | 1:20 -> 1% водный раствор
        v
 Термометры/поверхности приборов/протезы (по инструкции)
        |
        | 1:40 -> 0,5% водный (или водно-спиртовой) раствор
        v
 Инструменты и операционное поле (по инструкции)

Итог в одном абзаце

Исследование на новорождённых показало, что 0,05% водный хлоргексидин биглюконат на коже перед катетеризацией центральных вен подавлял рост микроорганизмов хуже, чем 70% этиловый спирт, а среди детей с положительными посевами КАИ встречались примерно в 33,3% случаев. Поэтому при выборе антисептика критичны форма и концентрация, а не только название действующего вещества.